Sağlık sigortaları, bireylerin sağlık giderlerini güvence altına almak için önemli bir finansal çözümdür. Türkiye’de en yaygın kullanılan iki sağlık sigortası türü Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) ve Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) olarak öne çıkar. Her iki sigorta türü de sağlık masraflarını karşılamayı amaçlasa da, sundukları hizmetler ve kapsamları açısından önemli farklılıklar gösterir.

Benzerlikler
1. Sağlık Giderlerini Karşılar
• Her iki sigorta türü de hastane, doktor, tedavi ve ameliyat gibi sağlık harcamalarını karşılamak için tasarlanmıştır.
2. Özel Hastanelerde Geçerlidir
• TSS ve ÖSS, sigorta şirketlerinin anlaşmalı olduğu özel hastanelerde sağlık hizmetlerinden faydalanmayı sağlar.
3. Ek Prim Ödenir
• Her iki sigorta türü de belirli bir prim ödemesi karşılığında alınır ve kişinin poliçesine bağlı olarak belirli teminatları içerir.
4. Kişiye Özel Poliçeler Sunar
• Sigorta şirketleri, kişinin yaşına, sağlık durumuna ve ihtiyaçlarına göre farklı poliçe seçenekleri sunar.

Farklılıklar

Kriter Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Özel Sağlık Sigortası (ÖSS)
SGK Bağlılığı SGK’lı kişiler içindir, SGK ile birlikte çalışır. SGK’lı olma şartı yoktur, tamamen bağımsızdır.
Hastane Seçimi Sadece SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde geçerlidir. Sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu tüm özel hastanelerde geçerlidir.
Maliyet Daha düşük prim ödenir çünkü SGK ile birlikte kullanılır. Daha yüksek primlidir çünkü tüm sağlık giderlerini kapsar.
Muayene Ücretleri Katılım payı ödenir (genellikle devletin belirlediği fark ücreti kadar). Muayene ücreti poliçeye göre ya tamamen karşılanır ya da belirli bir kısmı sigortalı tarafından ödenir.
Teminat Kapsamı SGK’nın karşıladığı sağlık hizmetlerini tamamlayıcı niteliktedir, belirli branşları içerir. Kapsam daha geniştir; estetik operasyonlar, diş tedavileri, psikolojik danışmanlık gibi ek teminatlar içerebilir.
Ödeme Sistemi Önce SGK ödeme yapar, kalan farkı sigorta karşılar. Direkt olarak sigorta şirketi öder.

Hangi Sigorta Türü Seçilmelidir?
• SGK’lı olup uygun fiyatlı bir sağlık sigortası arayanlar için Tamamlayıcı Sağlık Sigortası idealdir.
• Daha geniş kapsamlı bir sigorta isteyen ve SGK’dan bağımsız olmak isteyenler için Özel Sağlık Sigortası daha uygundur.

Her iki sigorta türü de kişinin ihtiyacına ve bütçesine göre değerlendirilerek seçilmelidir. Uzun vadede sağlık giderlerinden tasarruf sağlamak ve kaliteli hizmet almak için sigorta poliçelerinin detayları dikkatle incelenmelidir.